講到半脫位，就要先提到病人最常會抱怨的情形"老師，我的肩膀很痛怎麼辦；我會從肩膀痛到手指頭耶；老師，什麼時候我的肩膀才不會那麼痛，什麼時候才會好"類似這樣的話語，應該是不會少過。
造成中風病人肩膀痛(shoulder pain)的原因包括像是肩膀半脫位、欒縮(contracture)、複合性局部疼痛症候群(CPRS)、肩旋轉肌群受損(rotator cuff injury)或是在肱盂關節(glenohumeral joint)上的肌肉張力過大造成的肌力不平衡所引起。一個肩膀痛就可以有那麼多種的原因去解釋，這當然很難去明確定義說病人到底是那邊所引起的，每一種原因都會去互相影響到。
出自 http://www.medscape.com/content/2004/00/48/00/480072/480072_fig.html
而肩膀半脫位是怎樣的原因去造成的，這個問題到現在還是很難去明確定義出來，我比較偏向的解釋是因為盂肱關節(glenohumeral joint)被許多肌肉包圍住，一旦受傷了，肌肉失去原本的力量去拉住肱盂關節，於是被掉了下來，但如果可以將肌肉力量給訓練回來，這樣的情形便會改善，訓練的時間要越早越好，因為肩膀恢復的情形也會影響到手功能的能力，在這邊有一個有趣的訊息，Chae等人發現到如果一開始就利用一些"代償"的方式去達到最大功能性目的的話，這樣的效果會比普通用動作恢復的模式去帶病人還要有用。
當我們訓練肩部肌肉時，要對於各條肌肉的走向以及功能要充分的了解，要用什麼樣的方式去練習，在這裡就不講肩部肌肉對於肩胛骨和肱骨頭的作用為何，因為這去查一下資料就會有了。
肩膀半脫位不僅僅只會出現在flaccid(無力期)，也會出現在synergy(動作協同期)，那就分開來講吧 。
Flaccid(無力期)在這一期最常看到病人肩膀半脫位，supraspinatus(棘上肌)和deltoid muscles(三角肌)拉不住肱骨頭，這時候就只有靠著關節滑液囊去支撐住，偏偏肩膀滑液囊是薄薄的兩層組織，內層血管豐富，對於熱和冷比較敏感，對於痛覺比較沒感覺，外層剛好相反，血管少，對於痛覺比較敏感，Faghri人建議在做滑液囊牽張(stretch)時要注意到擺位，否則將會造成肩膀痛或是嚴重傷害。
在肩膀部份，trapezius(斜方肌)、rhomboids(大小菱形肌)以及serratus anterior muscle(前距肌)沒力會造成肩胛骨往下掉(depression)、往前跑(protraction)以及往下旋轉 (downward rotation)，這樣會明顯影響到盂窩(glenoid fossa) 的活動度，進一步就會造成肩膀半脫。
Synergy(動作協同期)，這一類型的病人大多是synergy pattern很強，這類的病人都會變成用synergy(動作協同)的方式去出力，因為對他們來講這樣是很好去出力做動作，在上肢的動作協同是屬於flexror synergy(屈曲動作協同)，動作包含
(1)肩膀/肩胛骨下降(depression)
(2)肱骨內收(adduction)/內轉(internal rotation)
(3)手肘屈曲(flexion)
(4)前臂旋前(pronation)，但有一些會旋後(supination)
(5)手腕/手指屈曲(flexion)
看(1)和(2)，這會讓肱骨頭容易得跑出肱盂關節造成肩膀半脫位。怎麼去改善肩膀半脫位呢，我想這是比較讓人想知道的部份，肩膀半脫位是因為肌肉無力所造成的，如要改善的話從誘發主動動作先做起，我通常會先選擇誘發肩膀和頸部的肌肉動作，一旦這邊的肌肉有主動動作出現，肩膀半脫位的情形就會減少，利用像是縮脖子、兩側肩膀動作或是肩胛骨的運動等，Boath的手法有一些也會幫助誘發肩膀動作由於是要誘發出動作，動作的幅度可能會很小，所以病人很容易就會用軀幹去做代償以達到治療師的要求，這樣反而會讓病人學到不正確的施力方式，重點還是要看病人的恢復過程，在這一點方面我們是沒有辦法去強求病人，這和病人的病情以及體質有絕大部分的關係。
如何去預防會比治療肩膀半脫位來得有效率，我們可以建議病人利用輔具以及擺位去預防。在輔具部份，最常使用的是"Sling(肩吊帶)"常常看到病人在戴，雖然這對肩膀半脫位是最有幫助的，特別是在病人站立以及要轉位的時候，但穿太久也會有可能造成攣縮(contracture)，肩膀關節活動度(ROM)可能會因長時間穿戴Sling而加速關節活動度的損失，這是必需要注意到的部份。
出自 http://www.abledata.com/abledata.cfm?pageid=19327&top=11866&trail=22,11860,11862
當病人坐的時候，也可以在輪椅扶手上加上一塊板子，將病人的手臂擺放到安全的姿勢，手肘屈曲90度左右，將肱骨頭固定在盂窩(glenoid fossa)裡，睡覺時在手臂下放一塊長形枕頭，將患肢的高度維持跟肩膀高度差不多即可，這樣都是我們可以建議家屬回去之後的預防措施。
這樣好像講了一大堆，但也沒有講到什麼東西，當我們在處理肩膀半脫位時，也要特別注意到是否病人有RSD的情形，根據研究統計RSD的病人中有約74.3%有肩膀半脫位，這樣比例還滿高的，大概就這樣吧。
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