2008年8月8日 星期五

Aphasia(失語症)

這次要講這個主題,在腦中風的病人身上也滿常看見
而且自己對於這個部份也不是很擅長
平時也沒有多著重在處理這個部份(在這部份通常都是給語言治療師ST去處理)
希望透過這樣的平台 可以多促進一些學術臨床上的交流
開始進入正題了

失語症(Aphasia)在"國家網路醫院辭典"中的定義為
"意味患者沒有語言或失去語言能力,因腦部病變造成語言(包括口語及文字) 障礙,特別指稱符號本身的運用缺陷,造成此病症可能原因卻相當複雜,它易 受同時存在的運動/知覺障礙所影響,因此在鑑別診斷上應同時考慮是否也存 在運動/知覺所引起的說、寫、聽、讀困難混雜其中"

又臭又長的一段話
其實重點就是在後面的四個字
"聽、說、讀、寫"有出現困難

當我們在復建中心時,常會聽到家屬跟家屬之間的對談
"你的會不會講話""會阿,不過講的不清楚""我們家的都沒辦法講話,但是聽的懂拉"等等
這都說明著失語症的普遍性以及會有些症狀
當然上述那些話不能完全代表失語症

失語症的起因
是因腦部受到一些傷害,像是中風或腦外傷就會去影響到
失語症是看受傷的區塊在哪邊 所以有些人看起來不錯,但卻講的不好或是腦袋灰灰,不知所云
特別是中腦血管病變會與失語症有特別相關

失語症常會發生在左腦傷的病人身上,通常大多數的人都是右撇子,而其語言中心就會在左半球,而有人卻是左撇子耶?!根據統計,大部分左撇子的語言中心也會是在左半球。當左半球大腦受到損傷時,我們不僅要處理右側的肢體問題,也要注意到是否有語言方面的障礙,現在來講何謂"說話"
這讓我想到了一張很淺顯易懂的圖
上圖中我們看到一個箭頭方向
在最右邊就是我們看到東西要做個反應時
視覺的刺激會傳送到咖啡色的區域

Wernicke's area威尼克氏區(這邊是知覺處理中心)

這邊接收到我們看到的東西後 開始處理訊息,去瞭解去分析,都處理好的時候,我們要做個表達,所以就往前跑到紅色區域

Broca's area(波卡氏區)

這邊是要將剛剛所接收到的知覺訊息轉化成運動訊息出去
就是要變成如何去表達出我們想要的意思出來
(怎麼講,用什麼方式去講等)
然後就往上跑囉

跑到Primary motor cortex(前動作皮質區<-最近有一個老翁頭插兩根釘子的地方)

像是要怎麼用肌肉去講話、吞嚥等
去把話說出來
前面講了一大串一大串
不過之後就比較簡單了

失語症的類型有哪些

1.Broca's aphasia(波卡氏失語症)
就是要將知覺訊息轉換成動作訊息的地方
所以當這邊受傷的話,主要問題就會是 "說話表達障礙"
他們可以理解別人的話語,但就是很難表達出來,
還有一些還在在閱讀、複頌、書寫、命名都出現困難
簡單來說就是"愛在心裡口難開"
你說什麼我都懂,但我要說什麼你都不懂 這裡也有人會稱為Speech apraxia(說話失用症)

2.Wernick'e aphasia(威尼克氏失語症)
這塊區域是知覺處理中心,所以想當之受損的話會是比Broca's還要嚴重,會整個人揮揮, 他們可以做流暢的表達(Broca's沒受傷),但會是不知所云,理解部份就已經出了問題 沒辦法講出物品的名稱、用途或是去理解別人在說什麼。
有些還會出現贅字過多的情形,稱為多言症
還會將字語的音節重疊在一起講,稱為新語症

3.Conductive aphasia(傳導式失語症)
這是弓束(arcuate fasciculus)出了問題
這是連接Wernick'e area和Broca's area的部份
所以這邊一旦出現問題 病人可以理解對方的意思,但卻沒有辦法表達
病人也可以平順的講話,但卻沒有內容,不知道在講什麼
可以看做好像"嘴巴不是自己的" 特別是在覆頌部份十分嚴重,也沒辦法說出自己看的物品的東西這在寫字部份會字體端正,但一樣是沒有內容的東西
病人知道自己講話出了問題,但就一直改不過來

4.Anomic aphasia(命名不能症)
這可能是瀰漫性腦傷會造成的部份
這是沒有辦法表達出所看到的物品或是自己想要講某種東西卻一直沒辦法用正確的字彙去說出 很"拐彎抹角",當然也就只有這個問題為最嚴重,其他能力算是正常的

5.Global aphasia(全半球性腦傷)
這算是最嚴重的,因為就整個左半球影響到
聽不懂也沒辦法表達出來
咿咿阿阿,表達以及接收的區域都受到損傷 大概就這幾種吧
當然不只這些,還有一些比較不常見的就沒有列出來
像是失用症、構音困難、失認症、聽覺失認症、語調缺失等

準備來談怎麼照護這些病人
在這邊要特別注意病人的心理問題
成年病人要重新學習語言這是需要很大的耐心以及時間
在小孩子學講話我們就必須要花一段時間了,更何況是已經受到影響的人呢
重點放在如何去讓病人可以做正確的表達 以及如何去運用剩下的語言功能
我想我舉一些我認為重點的一些大原則吧
1.不要當病人是聽不到,他們只是聽不懂表達不出來而已,不用大吼大叫的,這樣你累大家也都很累。
2.要給病人有時間去表達,就算是速度比較慢,但只要有達到目的就好,這樣他們也才會有成就感。
3.跟病人講話的距離要拉近,語調正常,速度要慢一點沒關係。
4.病人很容易有心理上的挫折感,所以當病人要講話時請仔細聆聽吧
5.一些重複話語可以練習,但不要過度練習,只要有練到就好, 請不要把病人當作是錄音機的方式去訓練
6.最重要的一點就是要對家屬以及看護說明,有時候病人會脫口而出一些 不適當的話語,這些都算是病人的病灶,平時多和病人做對談,而不是 一昧的聽錄音帶阿~看電視等等,假"給予聽覺刺激",實"一點效果都沒有"

輔具部份
在市面上有很多樣式的溝通板,我想這對於病人都一定有正向幫助
但唯一的缺點就是
"貴"
如果經濟許可的話,我應該是會建議家屬去購買這些溝通板
自己能有專屬的是最好的

在語言這一部份,我想還要要給語言治療師去做介入較好,有些人也會
說我們OT也可以做語言阿,是阿,可以做
但你要做的那麼累嗎~"~
舊話重提,還是要把握治療黃金期 不管語言還是動作都要把握這一點

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