Pusher syndrome(健側推倒症候群)

這是常出現在腦血管疾病病人身上的一種現象，腦血管疾病也是我們常講的"腦中風"，是在2005年十大死因排名第二名，在對2000年的流行病學調查發現，腦血管疾病的盛行率約6.86％，粗盛行率為19.8%，這算是很常見的疾病之一，也是我目前接觸到最多病人的類型，隨著年齡增長，腦血管發生率以及死亡率都會成正向成長，這樣講好像有點過於危言聳聽，但如果有人有機會到復健部走一遭，或許就可以體會到這其實一點也不誇大。

腦血管疾病的類型有約85%為阻塞型，出血型約5%，其中阻塞型有40%的原因不明，可能是和高血壓有關。中風後常會造成肢體、語言、認知以及吞嚥障礙，進一步去影響到日常生活活動，而職能治療師就是要盡量讓病人回歸到日常生活中，儘管是有經過環境改造、工作任務改造抑或是其他代償策略，只要能讓病人回歸日常生活，這樣職能治療師就算達到目的了(這是目前我工作的核心概念)。

復健成效和何時開始復健也是息息相關，通常我會定6個月為黃金復健期，但這不代表6個月後就不會有特別的進步，只要治療策略運用恰當，也是一樣會有進展。

Pusher syndrome(健側推倒症候群)，開始講到重點了，剛剛都只是前言。中風的病人會常見到的類型是半側偏癱，在這一類型的病人中，有些病人會表現出比較不一樣的情況，最早觀察到這樣情形的學者是1985年Davies，他發現到右大腦損傷的病人會用好邊出力往自己的壞邊倒，如果別人去扶他的壞邊，會明顯感受到病人是用好邊去推，Davies就稱這樣的情形為Pusher syndrome。

Pusher syndrome常會被人誤解或是辨識不出來，簡單說明，當我們正常人有一邊比較沒有力的話，好邊一定會去修正，把自己的身體拉向好邊，這是要保持平衡，身體會產生的自然反應；而有Pusher的病人則反之，反而會往自己的壞邊倒，無法用好邊拉回來，還可以看到好邊會去出力推向壞邊。而我比較偏向的解釋是病人他自己本身的水平視野是往壞邊傾斜約18度，導致他的視野中會壞邊低，好邊高，於是他為了要自己保持水平，便會往壞邊傾斜(當往壞邊倒約18度左右便維持平衡，因為這樣病人的視野才是水平狀態)，一旦我們要把他推回去的時候(推回好邊時)，他會覺得好像會越來越往好邊倒下去，所以就會拼命往壞邊出力。

學者們就會開始去想為什麼造成這樣的原因，抑或是有其他的病灶會一起伴隨？有些認為會不會是跟半側忽略以及感覺忽略有關係，因為對重心垂直線沒什麼感覺，所以導致在身體中線的感覺有了困難，做出個案採樣，發現好像真的有一點關聯呢，但也有學者提出半側忽略和pusher並沒有直接相關，當然他們也有做了採樣去證實，但在臨床上，不可否認的是有一些pusher的病人同樣也有半側忽略的情形產生，而且右腦傷的病人產生pusher的情形會比左腦傷的人還要多，右腦傷常會與半側忽略相關，而左腦傷常會有語言障礙的產生。

Pusher syndrome是漸進式的疾病，情況會越來越減輕，有些病人會在急性期出現類似症狀，過了一段時間後就自己恢復了，而有些需要治療師的引導才容易恢復過來，在臨床上，只要病人出現疑似的狀況出現，我都會優先去處理，因為pusher會直接影響到病人的軀幹控制，一旦這受到了影響，對於其復健療效便打了折扣，還不如及早解決來得好。

至於pusher syndrome會有哪些症狀，我想現在的資料都很充足，我就列舉一些我常用的方式去判斷。

1.病人在輪椅上的坐姿已經明顯偏向一邊，而轉位到椅子上時更加明顯，會倒向壞側，而且頭會一直偏向好邊。

2.當我們將病人推回好側時，明顯感受到病人自己出力推回壞側。

3.將病人抓起來站時，會明顯感受到病人往自己的身上倒，而將之推回時，會感受到來自病人好邊莫名的阻力。

4.對於壞邊的刺激感覺減少，會害怕用好手拿取放置好邊的東西。

5.躺在床上時，會用好手去拉住床沿，並且害怕會從那邊摔下去。

通常我都只會用這些去做判斷，因為這些比較好記，一旦病人有出現疑似情形發生，就之前有提到，我會優先去處理，而其治療手法各家都有不同的作法，大致上的方向就是讓病人知道自己身體直立的情形是如何，常利用鏡子去提供視覺刺激，這是最快的方式讓病人了解到身體垂直中線的位置，盡量讓壞腳去承重等等。Pusher的病人並不會難處理，只是難在怎麼去找出最有效的方式去改善。